深圳门诊特定病种怎么报销(流程+报销标准)

2023-11-14编辑:lmy
【导语】:患有门诊特定病种的参保人需自行前往具有门诊特定病种认定资质的深圳市定点医疗机构办理认定,认定成功之日起,即可享受报销。

患有门诊特定病种的参保人前往具有门诊特定病种认定资质的深圳市定点医疗机构办理认定,认定成功之日起,即可享受报销(认定成功后,医保信息系统将自动推送短信通知)。


办理认定


第一步: 准备材料,前往认定地点

准备身份证或社保卡、疾病诊断证明、检查检验报告等材料,前往具有门诊特定病种认定资质的深圳市定点医疗机构。

》》关注【深圳城事攻略】微信公众号,发送消息【医保】获取深圳门诊特定病种认定医院名单

第二步:就诊并提出申请

按照定点医疗机构的就诊流程向专科接诊医师提出办理门诊特定病种认定申请,经接诊医师确认,符合门诊特定病种准入标准的,接诊医师填写《深圳市门诊特定病种待遇认定申请表》。

第三步: 进行复核并上传信息

经接诊医师所在科室的副主任医师及以上职称医师 (或科室负责人) 进行复核。复核成功后,医保办工作人员进行审核并将申请资料信息上传至医保信息系统

注:具体办理科室及相应流程,由定点医疗机构自行确定

报销标准

1.一类门诊特定病种报销比例

一类门诊特定病种报销比例与连续参保时间挂钩,最高报销90%,最低报销60%

患有一类门诊特定病种的参保人需在具有门诊特定病种服务资质的市内定点医疗机构(简称治疗机构)就医,其中参保人患慢性肾功能不全进行血透治疗、腹透治疗的,应当选定1家治疗机构。

》》深圳门特病种分类

2、一类门诊特定病种报销额度

一类门诊特定病种年度报销额度纳入基本医保统筹基金年度报销额度计算,与参保人连续参加基本医保的时间挂钩。最高可报933378元,最低可报155563元

3、二类门诊特定病种报销比例

(1)高血压、糖尿病患者

可在签约家庭医生服务协议的市内社康机构就医,由签约家庭医生开具处方的高血压、糖尿病合规药品费用的报销比例提高至90%;

也可在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医,执行普通门诊统筹的支付比例(纳入高血压、糖尿病病种报销额度)。

(2)其他病种患者:

应当选定1家具有门诊特定病种服务资质的定点医疗机构就医:

① 职工医保一档报销比例提高至80%;

② 职工医保二档和居民医保由统筹基金支付60%,其中患有6病(慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑血管疾病后遗症、类风湿关节炎、支气管哮喘、慢性乙型肝炎)的,还可以选择在其签约家庭医生服务协议的市内社康机构就医,由签约家庭医生开具处方的基本医疗费用,可报销80%。

4、二类门诊特定病种报销额度

二类门诊特定病种根据病种单设年度报销额度,一档职工最低可报销8000元/年,200000元/年二档职工最低可报600元一年,最高可报190000万一年。

温馨提示

1.门诊特定病种年度报销额度与普通门诊年度报销额度分别计算。

2.用于治疗门诊特定病种的国家谈判药品费用不纳入门诊特定病种年度报销额度。

温馨提示

扫码关注【深圳城事攻略】微信公众号,发送消息【医保】获取深圳医保查询入口、异地结算备案、个人缴费等更多信息

推荐阅读

深圳门特病种目录(一类+二类)

深圳门特病种怎么认定

深圳门诊特定病种报销比例+额度

深圳门诊特定病种认定医院名单

编辑:lmy